Muayenehane Çalışma Saatleri Değişikliği Dilekçe Örneği

MUAYENEHANE ÇALIŞMA SAATİ DEĞİŞİKLİĞİ BAŞVURU DİLEKÇE ÖRNEĞİ

İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ

SAĞLIK HİZMETLERİ BAŞKANLIĞINA

(Özel Ayaktan Tanı ve Tedavi Merkezleri Birimi)        

             ………………... Mahallesi ………………….Cad./Sok. No:……………. Adresinde Muayenehane olarak faaliyet göstermekteyim. Muayenehane Uygunluk Belgemde Çalışma Saatleri Hafta İçi: …………..… Hafta Sonu: Cmt. ………..Paz. ……… olarak değiştirilmesi hususunda;

Gereğini arz ederim.

HEKİME AİT BİLGİLER:

Adı Soyadı                                   :________________________________________________

T.C Kimlik No                             : _______________________________________________

Branşı                                           : ________________________________________________

Diploma No ve Tarihi                  : ________________________________________________

Uzmanlık No                                : ________________________________________________

E-mail Adresi                               : ________________________________________________

Cep Tel No                                   : ________________________________________________

                ..…../…..../202…..

                    Adı Soyadı:

                        İmzası:

EKLER:

1- Uygunluk Belgesi Aslı

2- Dekont: Muayenehane Uygunluk Belgesi Bedeli

3- Dekont : GETAT Yetki Belgesi (var ise)

4- GETAT Yetki Belgesi Aslı (var ise)

Not:

* Başvurular ekip.saglik.gov.tr adresine hekimin e-devlet şifresi ile giriş yapılarak hazırlanan belgeler taranarak ve sisteme yüklenerek yapılacaktır.

* Dekont (İl Sağlık Müdürlüğümüzün web sayfasında ilan edilen Sağlık Bakanlığınca belirlenen ilgili yıla ait Belge Bedelinin ödendiğine dair)

Kaynak:Ankara İl Sağlık Müdürlüğü